Série Maintenir la qualité et la sécurité en contexte de pénurie

Comment maintenir la qualité et la sécurité des patients, ou limiter l’impact négatif de la pénurie d’infirmières? Comment reconfigurer les rôles pour optimiser les compétences de chacun? Le Conseil consultatif Qualité & sécurité vous propose de découvrir, dans cette série, les réponses contextualisées de ses membres, à travers la francophonie, des initiatives qui alimenteront vos réflexions et les échanges sur le sujet dans vos milieux de soins et sur notre blog.

Joachim Rapin, infirmier, MScN, Ph. D.(c)
Président du Conseil consultatif Qualité & sécurité

Un projet mené par:

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Mesurer la pertinence des soins — la stratégie du CCSMTL pour répondre aux besoins des patients

Par Karine Tourigny, conseillère cadre en soins infirmiers, direction des soins infirmiers — pratiques professionnelles et présidente du comité exécutif du conseil des infirmières et infirmiers du CCSMTL Membre du Conseil consultatif sur la qualité et la sécurité

Afin de maximiser la pertinence des soins, le Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal (Québec, Canada) s’est penché sur le développement d’un cadre d’analyse qui fait désormais référence au sein de l’institution. Survol de la démarche utilisée et des outils créés pour l’occasion.

Tournée reconnaissance de la DSI. De gauche à droite: Karine Tourigny: conseillère cadre en soins infirmiers volet qualité, Samia Meguenni-Tani: conseillère cadre DSI soutien à la 1ere ligne, Zeinab Imadine: infirmière clinicienne au CLSC Verdun, Marjolaine Bergeron: conseillère cadre à la fidélisation des infirmières, Dimitra Lepipas: adjointe à la directrice des soins infirmiers, Sylvie Décarie: conseillère cadre en soins infirmiers pour le soutien à domicile et Laurence Chaput, conseillère cadre en soins infirmiers volet jeunesse

Pour le Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal (CCSMTL), il est essentiel d’adapter l’offre de service aux réalités de santé urbaine^[1]. Sa priorité : penser autrement et innover pour mieux répondre aux besoins et à la situation de la population qu’elle dessert en contexte d’enjeux d’actualité, tels la pénurie et le manque de personnel, la pauvreté, les considérations climatiques, etc. Il est primordial que chaque professionnel contribue et occupe pleinement son champ de pratique afin de maximiser les soins et services offerts, et leur pertinence. C’est pourquoi un groupe de travail s’est penché sur le développement d’un cadre d’analyse de la pertinence clinique. Le mouvement ayant pris de l’ampleur, un projet organisationnel a été mis en place au printemps 2023, afin d’analyser chaque service sous l’angle de l’occupation des champs de pratique des différents intervenants et la composition des équipes. Le cadre d’analyse de la pertinence clinique a désormais été intégré à la boite à outils des équipes dans ce grand projet.

Le concept de santé urbaine

La santé urbaine est un concept qui se décline dans une approche globale permettant de mieux comprendre les interactions entre les caractéristiques de l’environnement urbain et celles de la population. Ces interactions exercent une influence sur la santé de la population (schéma ci-contre). Ainsi, l’approche prévoit d’agir sur les déterminants sociaux de la santé liés à l’environnement, aux caractéristiques, ainsi qu’aux besoins manifestés par la population.

Tiré de SANTÉ URBAINE – CIUSSS du Centre-Sud-de-l ’Île-de-Montréal

Le CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal, au cœur des enjeux de santé urbaine et de pénurie

À Montréal, il y a cinq centres intégrés universitaires de soins et services sociaux (CIUSSS) responsables de donner des soins et services sur leur territoire respectif. Le CCSMTL est né en 2015 de la fusion de onze établissements de santé de Montréal^[2].

Le CCSMTL en chiffres :

Situé au cœur de la Ville de Montréal
Couvre un territoire de 46 km², soit une population d’environ 311 000 habitants
Comprend plus de 150 installations
22 000 employés
Couvre l’ensemble des besoins de trajectoires de soins des usagers·ères de tous âges
Cinq affiliations universitaires
En plus de ses mandats locaux, il coordonne aussi des mandats régionaux (sur toute l’île de Montréal), suprarégionaux et provinciaux.

Une des particularités de l’île de Montréal est la présence de cinq CIUSSS sur un petit territoire physique, en plus de plusieurs établissements suprarégionaux et d’établissements non-fusionnés. En plus d’être particulièrement touchés par la pénurie d’infirmières, ces milieux de soins de Montréal sont également fréquentés par des habitants des villes à proximité. L’offre excède ainsi la demande et on retrouve une forte compétition entre institutions de santé pour obtenir les ressources infirmières existantes. Conséquemment, les équipes sont en recrutement et en intégration de personnel constant.

Pourquoi développer un cadre d’analyse de la pertinence clinique ?

L’idée de développer un cadre d’analyse de la pertinence clinique est née en 2020 dans la foulée des travaux d’efficience menés au CCSMTL. Les responsables de pratiques professionnelles ont contribué à l’analyse de performance des équipes en place, tant au niveau des pratiques que des processus cliniques, selon le modèle qualité performance de l’organisation. L’objectif était d’optimiser les pratiques et processus professionnels en adéquation avec les orientations ministérielles et les besoins populationnels.

Au fur et à mesure des travaux, le concept de pertinence clinique a suscité l’intérêt des équipes terrain, ainsi que de nos conseils professionnels (conseil des infirmières et infirmiers^[3] et conseil multidisciplinaire). Les professionnels voulaient savoir comment leur pratique pouvait être plus pertinente pour les usagers·ères. Le concept s’est donc intégré dans une démarche de fidélisation et d’attraction du personnel à l’intérieur du projet organisationnel de l’occupation des champs de pratique et composition des équipes.

Assise du cadre d’analyse CCSMTL

Au CCSMTL, la performance, de façon large, est définie par son modèle qualité-performance comme un processus continu et permanent. Il s’agit d’une approche ou une conception des soins et des services, qui vise à mettre à contribution les forces vives d’une organisation dans la recherche de solutions optimales, souvent originales, et ce, afin d’améliorer l’expérience des usagers·ères , du personnel et des partenaires. L’usagers·ères est placé·e au centre de ce modèle qualité performance. Les trois dimensions qui l’entourent contribuent à enrichir son expérience et constituent un levier puissant qui nous permet d’atteindre nos objectifs : l’accessibilité/qualité, l’optimisation et la mobilisation.

Assise du cadre d’analyse CCSMTLLe modèle qualité performance CCSMTL:

Source : CCSMTL (date inconnue). Napperon du modèle qualité performance.

Notre cadre d’analyse en pertinence clinique repose sur quatre assises : le plan du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) : pour mettre en œuvre les changements nécessaires en santé, les principes de qualité d’Agrément Canada, les priorités organisationnelles et les principes d’innovation du bureau de l’innovation du CCSMTL^[4].

Nous souhaitions également arrimer les volets médical et psychosocial, afin d’instaurer une culture et une vision commune de la pertinence/performance clinique. Le cadre d’analyse de la pertinence clinique inclut donc également les cinq dimensions de la performance de l’Association médicale canadienne (AMC) : le bon service, à la bonne personne, au bon moment, au bon endroit et par la bonne personne.

Qu’est-ce que la pertinence clinique ?

Les soins et services sont offerts en tenant compte des ressources disponibles (humaines, matérielles et financières). Ils s’appuient sur les données probantes et le jugement clinique, tout en respectant les valeurs, ainsi que les principes éthiques et sociaux.

Ce concept de pertinence clinique réfère à la qualité des soins/services auprès des usagers·ères, dans le respect des lois, tout en utilisant, de manière optimale, les ressources et en maintenant un climat de travail adéquat.

Notre modèle de pertinence clinique permet d’analyser un service de soins selon neuf caractéristiques qui soutiennent chacune des cinq dimensions de l’AMC pour une réflexion sur la qualité des soins et services. Par exemple, pour la dimension des bons soins : sont-ils donnés de façon sécuritaire? au bon moment? avec compétence? accessibles? etc. Ou, encore, les soins donnés au bon endroit : l’endroit est-il sécuritaire ? Accessible? Efficace? Pensé pour les usagers·ères? etc?

Modèle de pertinence clinique:

Source : CCSMTL – LES 5 DIMENSIONS DU MODÈLE THÉORIQUE DE L’ASSOCIATION MÉDICALE CANADIENNE (2015) ET LES 9 CARACTÉRISTIQUES DE LA PERTINENCE/PERFORMANCE CLINIQUE

Sommaire des outils de réflexion et outils pratiques

Évidemment, pour que la pertinence clinique fasse partie de la culture organisationnelle, des outils d’appropriations ont dû être créés. Deux catégories d’outils existent : des outils d’appropriation du cadre théorique et des outils d’analyse.

Outils d’appropriation du cadre théorique

Référentiel de définitions	Définit les différents termes afin d’avoir un langage commun de la performance, la performance clinique, la performance financière et la pertinence clinique.
Diagramme sur la qualité des soins et services	Le diagramme des trois bulles permet d’illustrer qu’un petit changement peut entraîner un impact et ainsi augmenter la qualité des soins et des services. Il explique les différents concepts qui ont un impact sur la qualité (non-conformité, soins inutiles, sur-qualité, gaspillage, innovation, insatisfaction et non-conformité).
Diagramme des dimensions vs les caractéristiques	Ce diagramme est le cœur du modèle de pertinence clinique du CCSMTL. Il vous est rendu disponible en référence. Il illustre la complémentarité des cinq dimensions du modèle médical et les neuf caractéristiques de la pertinence clinique.
Exemples de pratiques	Ce tableau donne des exemples de pratiques existantes pour illustrer chaque caractéristique de la pertinence clinique.
Formation sur les concepts	Une formation interactive en ligne a été produite qui s’adresse à tous afin de sensibiliser les gens aux concepts de la pertinence clinique et présenter le modèle.
Fiches pratiques	Trois fiches pratiques sur des thèmes spécifiques visent à s’approprier les caractéristiques à travers des pratiques concrètes : la tenue de dossier, le plan d’intervention et la prévention du suicide.

Outils d’analyse

Outil de réflexion sur les caractéristiques de la pertinence clinique	Permet de faire un premier pas dans l’état de situation de l’équipe. Il est utile surtout en introduction à des travaux d’équipe. Il comprend des questions générales à se poser en lien avec les neuf caractéristiques. Il permet de déterminer les grands enjeux d’un service et déterminer dans quel angle on peut les prioriser et aller les analyser plus en profondeur. L’outil vise à mener, de façon organisée, à une recherche de solutions.
Outil de réflexion en lien avec le manuel de gestion du MSSS	Il est conçu pour les gestionnaires afin de les soutenir à analyser leur cadre financier d’un point de vue clinique selon leurs centres d’activités et les unités de mesure utilisées (p. ex. : heures de prestation de service, le jour-présence, la visite, etc.)
Outil de réflexion sur la pratique des cliniciens	Le guide est prévu pour être utilisé par des professionnels du terrain pour réfléchir à leur pratique clinique. Il peut être utilisé pour aller capter leur vision de leur équipe et leurs préoccupations (pratique clinique, besoins de la clientèle, etc.).

Des exemples d’application

Une équipe des services de réadaptation en déficience physique a tenu un atelier sur la pertinence clinique pour dresser leur bilan annuel. Des collaborateurs des pratiques professionnelles ont présenté le modèle, puis ont divisé les gestionnaires en sous-groupes. Les groupes ont pu identifier les zones d’amélioration à travailler à partir des neuf caractéristiques du modèle. L’activité leur a permis de prioriser les interventions et objectifs de l’année, en vue d’améliorer l’offre de soins et services aux usager(ère)s.

Un service en milieu hospitalier avait une longue liste d’attente. Un atelier de pertinence clinique a été mené en collaboration avec une conseillère à l’éthique. Les participants ont choisi les trois caractéristiques de pertinence clinique qui leur semblaient les plus importantes, selon leurs valeurs. En s’inspirant des outils de réflexion, ils ont réfléchi aux zones d’amélioration pour diminuer les temps d’attente, en ciblant des interventions reliées aux trois caractéristiques priorisées. Cette séance de travail leur a permis de revoir les critères de priorisation des usager(ère)s, d’apporter des zones d’amélioration dans leur pratique clinique pour être plus efficients et d’autres pistes de solution dans leur fonctionnement général d’équipe.

Perspective d’avenir

Pour conclure, le modèle de pertinence clinique prend tout son sens à l’intérieur du projet organisationnel de la peine occupation des champs de pratique et composition des équipes. Il soutiendra les équipes projets dans leur analyse afin de prendre leurs décisions et prioriser les interventions à mettre en place selon les valeurs de l’organisation.

Remerciements : Mme Mélanie Vinette, conseillère cadre par intérim à la direction des services multidisciplinaires, volet pratiques professionnelles et Mme Guylaine Dupuis, directrice adjointe, volet qualité et évolution de la pratique, direction des soins infirmiers — pratiques professionnelles pour la collaboration à la rédaction de l’article.

NOTES

[1] https://www.mamh.gouv.qc.ca/fileadmin/publications/SRM/sante_urbaine_definition.pdf

[2] Cette fusion d’établissements découle de la Loi modifiant l’organisation et la gouvernance du réseau de la santé et des services sociaux notamment par l’abolition des agences régionales.

[3] https://www.oiiq.org/pratique-professionnelle/encadrement-de-la-pratique/gouvernance-clinique/conseil-des-infirmieres-et-infirmiers

[4] https://www.extranetccsmtl.ca/index.php?id=25283&L=0#bureau%20de%20l%E2%80%99innovation

RÉFÉRENCES GÉNÉRALES

CCSMTL. (date inconnue). Historique du CIUSSS. Site internet.
CCSMTL (2022). Santé urbaine.
CCSMTL (date inconnue). Carte du territoire du CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal.
CCSMTL (2019). Plan d’organisation.
Comité consultatif régional des CII de Montréal (2021). Avis portant sur le thème : Formation infirmière, pour relever les défis du 21e siècle.
CCSMTL (date inconnue). Napperon du modèle qualité performance.
Direction des services multidisciplinaires et direction des soins infirmiers du CCSMTL (2022). Les cinqdimensions du modèle théorique de l’Association médicale canadienne et les neufcaractéristiques de la pertinence/performance clinique.
Gouvernement du Québec, ministère de la Santé et des Services sociaux (2022). Plan pour mettre en œuvre les changements nécessaires en santé.
Agrément Canada (2023). Manuel d’évaluation Qmemtum Québec, Gouvernance-leadership-santé publique et normes transversales.

1 réponse

Joachim Rapin dit :
9 novembre 2023 à 04:36

Chère Karine,
Je trouve votre démarche très inspirante. Les détails sur la méthode utilisée sont vraiment utiles.
J’ai hâte de vous lire ou de vous entendre sur les résultats de ces démarches.
Cordialement,
Joachim
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