Institut Curie: un modèle de développement de carrière infirmière

En juin dernier, nous avons eu la chance de rencontrer plusieurs de nos membres en Europe et de visiter leur institution. Nous vous présentons ces organisations d’excellence, portées par des directions visionnaires. Pour cet article, nous nous sommes rendus à l’Institut Curie, en France.

L’Institut Curie en chiffres

150 lits (site de Paris) + 75 lits (site de Saint-Cloud)
Missions : soins, recherche, enseignement
417 infirmières diplômées d’état (IDE)
1 200 collaborateurs au Centre de recherche de l’Institut curie
Soins spécialisés cancers rares
Membre institutionnel

Pour en savoir plus

Acteur de référence de la lutte contre le cancer, l’Institut Curie associe un centre de recherche de renommée internationale et un ensemble hospitalier de pointe qui prend en charge tous les cancers y compris les plus rares. Fondé en 1909 par Marie Curie, l’Institut Curie rassemble sur 3 sites (Paris, Saint-Cloud et Orsay) 3 700 chercheurs, médecins et soignants autour de ses 3 missions : soins, recherche et enseignement.

Fondation privée reconnue d’utilité publique habilitée à recevoir des dons et des legs, l’Institut Curie peut, grâce au soutien de ses donateurs, accélérer les découvertes et ainsi améliorer les traitements et la qualité de vie des malades.

Le modèle de continuum recherche-soins de l’Institut Curie, dans une démarche résolument pluridisciplinaire, a permis de développer une culture d’excellence dans tous les soins dispensés et par tous les intervenants de l’établissement. Les équipes infirmières ne font pas exception à cet engagement et implication dans le développement de pratiques cliniques novatrices. Avec le temps, cette culture s’est avérée être une stratégie permettant de maximiser tout le potentiel et les compétences des infirmières. C’est par ce levier que l’Institut Curie se démarque en matière d’attractivité et de rétention. En voici quelques exemples.

Valoriser les compétences de l’infirmière : l’exemple du protocole de coopération

L’Institut Curie a implanté un protocole de coopération concernant les poses d’abord veineux (midlines/ picclines) et les déposes de chambres implantables (PAC), actes traditionnellement effectués par le médecin anesthésiste. L’objectif était à la fois de pallier la pénurie de médecins anesthésistes, de faire évoluer les compétences infirmières par l’acquisition d’une technicité supplémentaire, de réduire les coûts ainsi que les délais de prise en charge. Le projet a ainsi contribué à la collaboration interprofessionnelle, à la motivation des équipes et à la valorisation des compétences de l’infirmière. Il s’avère un outil intéressant d’attractivité pour l’institution.

Dans un contexte législatif français [1] encadrant et facilitant le transfert de compétences, le protocole de coopération a été mis en place en 2017 pour les déposes de chambre implantable , sur une base volontaire des infirmières (IDE) en place, qui ont reçu une formation et un accompagnement spécifique. En 2020 était mis en place celui des poses de voies veineuses midlines pour les infirmières diplômées d’état et les infirmières anesthésistes. Elles ont ainsi acquis de nouvelles compétences qui sortent du champ d’activités initial, et une reconnaissance professionnelle de la part des cadres, des Médecins Anesthésistes-Réanimateurs (MAR) et des patients.

Associer l‘expertise infirmière en plaie et cicatrisation et les nouvelles compétences acquises par le métier d’IPA (voir schéma)

L’infirmière en pratique avancée a identifié un besoin spécifique auprès des patients plus âgés (75 ans et plus) et plus fragiles (isolement, mauvaise compréhension des traitements, avec comorbidités, etc.). Elle a mis en place un parcours qui permet un suivi adapté de ces patients. Il prend la forme de consultations alternées avec les oncologues médicaux et/ou l’onco gériatre. Ce suivi permet d’améliorer le parcours de soins, de sécuriser les soins dispensés aux patients âgés fragile et de renforcer la pluridisciplinarité.

Les patients âgés peuvent souvent être porteurs de plaies (retard de cicatrisation post opératoire, effets secondaire des traitements, plaies tumorales…). Grace à l’expertise en plaie et cicatrisation, et les compétences d’’IPA la prise en charge du sujet âgée peut être globale.

Les compétences en plaie et cicatrisation permettent notamment de mener des projets de recherche en soins pour faire évoluer les pratiques.

Développer une culture de la recherche en soins

Radicalement inscrite dans la culture de l’Institut, la recherche permet le développement de pratiques innovantes pour la santé des patients. Son intégration dans la pratique clinique en fait un puissant levier d’attraction et de fidélisation du personnel. Isabelle Fromantin [2], infirmière, Ph. D. est l’une des figures de proue de la recherche en sciences infirmières à l’Institut Curie. Lauréate du Prix de la recherche en Sciences infirmières 2022, elle est notamment connue pour ses recherches sur la détection du cancer par l’odeur, notamment avec des chiens de détection (projet KDOG) [3].

S’appuyant sur de vraies questions en soins [4], la recherche infirmière développe des projets porteurs qui visent l’amélioration de la qualité de vie des patients atteints de cancer. La recherche TUMOSS (TUMOral Saignement Soins) a ainsi évalué les stratégies de soins sur les changements de pansements des plaies tumorales hémorragiques [5] et devraient aboutir sur de nouvelles recommandations de pansement. Dans le cadre d’une autre étude [6], l’Institut Curie a développé un pansement anti-odeurs breveté, le Cinestam, actuellement commercialisé dans plus de quinze pays et en cours d’étude clinique en France pour l’obtention de son remboursement.

Chaque projet de recherche en soin est accompagné d’une équipe support, composée de :

Chef de projet qui accompagne le soignant pour la recherche
Infirmière Ph. D. ayant une activité clinique
Méthodologiste(s)

Depuis les 5 dernières années, la recherche en soins à l’Institut Curie a donné lieu à 26 publications indexées, un brevet pour un pansement (et deux autres en cours d’obtention de brevet) et plusieurs appels à projets académiques. Dans une liberté de pensée et de conception de projets uniques, l’institut attire des infirmières et infirmiers engagés, qui ont à cœur de s’investir dans la recherche, pour améliorer directement la qualité de vie des patients.

Encourager le déploiement des rôles infirmiers

À l’hôpital de jour de l’Institut Curie, cinq domaines d’intervention ont été déployés afin de maximiser l’utilisation des compétences et de l’expertise infirmière. Réfléchis dans un continuum de soins, ces domaines d’expertises peuvent permettre à l’infirmière de prendre en charge l’ensemble des besoins de santé des patients atteints de cancer. Toutefois, soucieux de respecter le degré de confort des infirmières pour chacun de ces domaines, ce programme est basé sur le volontariat ou la volonté de croissance de chacune. Les infirmières bénéficient de formations spécifiques théoriques et / ou pratiques ainsi qu’une période de compagnonnage avant d’assurer chacun de ces rôles. Il a lui aussi un impact indéniable sur la rétention du personnel (épanouissement et sentiment de compétence), et sur l’attractivité de ce service.

Les 5 rôles:

1. SOINS

SOINS (infirmière en chimiothérapie) :

Accueillir le patient et l’installer
Evaluer la tolérance du patient au traitement.
Repérer les besoins du patient tout au long de sa prise en charge et l’orienter vers les professionnels hospitaliers notamment les soins de support ou assurer le lien avec la ville
Administrer les traitements et assurer la surveillance
Orienter ou contacter les soins de support
Collaborer avec le médecin, l’IPA et la pharmacie

2. ACCOMPAGNEMENT

ACCOMPAGNEMENT (infirmière en consultation d’annonce et d’accompagnement)

Faire reformuler par le patient les informations reçues lors des consultations médicales
Écouter le patient et répondre à ses questionnements
Expliquer les effets secondaires, le déroulement des traitements et prodiguer des conseils
Prendre en compte les ressources du patient
Repérer les besoins en soins de support
Orienter le patient vers les ressources en soins de support (ville / hôpital)
Vérifier les examens obligatoires avant le début du traitement
Vérifier les ordonnances remises en consultation d’annonce par l’oncologue

3. COORDINATION

COORDINATION (infirmière préparation de journée)

Vérifier les dossiers patients 3 jours avant le jour prévu du traitement
Anticiper les problèmes prévisibles le jour du traitement
Contacter l’oncologue si besoin d’anticiper certaines problématiques
Vérifier les examens obligatoires avant la 1ere cure
Commander les transports sanitaires
Vérifier la cohérence entre horaires de consultation et traitements en collaboration avec assistantes médicales

4. ÉVALUATION CLINIQUE ET COORDINATION

ÉVALUATION CLINIQUE ET COORDINATION (infirmière clinique et coordination)

Évaluer la tolérance au traitement
Assurer une coordination pluriprofessionnelle avec assistants médicaux, médecins, pharmaciens, infirmières pour les bilans et les traitements
Assurer la gestion des lits et donc la répartition des patients en temps réel dans les chambres et par infirmières afin de garantir une fluidité dans le parcours et une charge de travail équitable entre l’équipe.
Assurer des missions d’anticipation: préparer planning d’attribution des chambres aux infirmières la veille, contacter patients nécessitant une 2ème contrôle de bilan, organiser la commande des transfusions

5. ÉVALUATION CLINIQUE, COORDINATION INTERNE ET EXTERNE

ÉVALUATION CLINIQUE, COORDINATION INTERNE ET EXTERNE (infirmière en USIPPO – Unité de Soins Infirmiers et Pharmaceutiques des patients sous thérapie orale)

Vérifier la compréhension des informations données lors de la consultation médicale
Évaluer les séquelles de la maladie ou des autres traitements
Adapter le suivi en tenant compte des ressources du patient
Coordonner la prise en charge avec l’équipe de soins de support et les professionnels de ville

Ainsi, que ce soit en hôpital de jour, en éducation thérapeutique, en consultation… chaque infirmière évolue à son rythme et selon ses intérêts à déployer une ou plusieurs parties de son rôle. L’apprentissage constant, la culture de la recherche et de la collaboration, ainsi que les perspectives d’évolution de carrière sont des assises puissantes de stabilité des équipes en période de pénurie. Les infirmières, valorisées dans leur métiers et soutenues par leur direction, développent leur fierté professionnelle et leur sentiment d’appartenance.

Travailler à l’Institut Curie: découvrez le témoignage de trois de nos infirmières

Remerciements: nous remercions Anne Claire de Reboul, Directrice adjointe de l’ensemble hospitalier et les équipes de l’Institut Curie de leur présentation dynamique et inspirante pour la profession.

De gauche à droite:

Anne Claire de Reboul, Directrice adjointe de l’ensemble hospitalier
Carla Matta, Cadre de santé Hôpital de jour et Unité d’Investigation Clinique
Sophie Chazalon, Infirmière spécialisée en Hôpital de jour
Marie Noëlle Paillard, Assistante de la direction des soins
Natacha Baradji, Infirmière Diplômée d’Etat en Salle de Surveillance Post Interventionnelle
Isabelle Zucchet, Cadre de santé Infirmière Anesthésiste Diplômée d’Etat

[1] Les protocoles de coopération

[2] Infirmiers.com “Mes travaux ont toujours été impulsés par de vraies questions de soin”, Isabelle Fromantin, lauréate du Prix Recherche infirmière

[3] Thuleau A, Gilbert C, Bauër P, Alran S, Fourchotte V, Guillot E, Vincent-Salomon A, Kerihuel JC, Dugay J, Semetey V, Kriegel I, Fromantin I. A New Transcutaneous Method for Breast Cancer Detection with Dogs. Oncology. 2019;96(2):110-113

[4] Fromantin I, Canouï-Poitrine F, Engels C. Sens, recherches et savoirs [Meaning, research and knowledge]. Rev Infirm. 2020 Nov;69(265):22-24

[5] Nicodème M, Dureau S, Chéron M, Kriegel I, Trenchand M, Bauër P, Fromantin I. Frequency and Management of Hemorrhagic Malignant Wounds: A Retrospective, Single-Center, Observational Study. J Pain Symptom Manage. 2021 Jul;62(1):134-140

[6] Ref: Thuleau A, Dugay J, Dacremont C, Jemmali Z, Elard J, De Ricke Y, Cassoux N, Watson S, Escande MC, Fromantin I. Volatile Organic Compounds of Malignant Breast Cancer Wounds: Identification and Odors.

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